絵本のタイトル

主人公の名前

主人公の呼び名

主人公の性別

現在住んでいる所

本の贈り主の名前

フルネームで記入してください。

○○ちゃん、○○くんなどの普段の呼び名を敬称も含めて入力してください。

○○市○○町等入力してください。

○○のおじいちゃん、パパとママ等入力してください

本をプレゼントする日

年

月

日

○年○月吉日でも可

産まれた時の身長

産まれた時の体重

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ｇ

産まれた日付

年

月

日

産まれた時間

父親の名前

母親の名前

先生の名前

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本の登場人物

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最低１名は必須となりますので、両親以外の名前でお願いします。
敬称を付ける場合はそれも含めて入力ください。（○○ちゃん、○○おばあちゃん）等

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ハートのマークは入りません。！＆？は入ります。

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店　名 　　住　所 　　電　話 　　ファクシミリ 　　メールアドレス 　　運営責任者 クリエイト・ア・ブック　ヒロシマ 〒734-0003 広島市南区宇品東3-3-19-201 082-255-7724 082-255-7724 info@hiroshima-create-book.com 舛元　好則

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